了解小兒先天性肌性斜頸（歪脖子），早干預早治療

國外最近的一項前瞻性研究發現：先天性肌性斜頸的發病率高達16%。先天性肌性斜頸的典型特征為胸鎖乳突肌短縮僵硬頭向一側側屈向對側旋轉，下頜部指向一側肩部（臨床中案例也常見合并有側屈旋轉肌群短縮）；頸部主被動活動受限；可能存在胸鎖乳突肌腫塊。若患兒早期沒有得到合理有效的治療，可能引起偏頭畸形、顱骨面部畸形、脊柱側彎、骨盆歪斜、長短腿等后遺癥，對兒童身心發展造成極大障礙。

篩查

尤其需要強調的是，國內新生兒科對斜頸的早期篩查做的遠遠不夠。多年臨床經驗表明如果小兒能在出生1個月內發現斜頸并且積極治療一般1.5月內痊愈；大于1個月患兒物理治療時間可能會延長至6個月，大于6個月的患兒可能需要9-10月的物理治療。而大于12月的嚴重患兒，物理治療的周期將會更大延長且效果不理想。目前我科室接診的0-12月的CMT個案均能完全恢復正常，越早介入效果越顯著，且治療周期短。所以相關新生兒科的醫生、護士、物理治療師、監護人應當在個案出生2天以上，進行簡單易行的評估：1、觸診：觸摸雙側頸部是否有包塊結節？頸部皮膚是否有粘連？頸紋是否對成？輕柔的被動活動頸部看被動活動（旋轉側屈）是否一致。2、主動運動（清醒的狀態下評估）：俯臥位下看抬頭是否發生偏斜？3、影像學定性鑒別診斷，明確包塊大小，排除腫瘤異物。

轉診

轉診至兒童康復科及相關科室
診斷

按照指南中分級標準對患兒嚴重程度進行分級，以評估預后
治療

以物理治療為主的，環境適應性改造與監護人宣教同時進行

按照2018年美國物理治療協會《先天性肌性斜頸的循證醫學指南》明確指出，先天性肌性斜頸的的早期識別分級與治療的流程圖：

此外需要注意的是，先天性肌性斜頸，如若超過12月且伴有胸鎖乳突肌包塊結節的嚴重型個案建議盡早手術治療。

市一兒童康復科診治案例分享

案例1：小芋頭，3級早期嚴重型肌性斜頸，45天時初診。治療：一周5次每次治療30分鐘物理治療2個月，一周3次每次30分鐘物理治療2個月，目前隨訪狀態，時間梯度遞增型隨訪（1周1次，2周1次，1月1次……）直至小兒1.5周歲粗大運動與同齡兒童一致且無不對稱出現。目前包塊消失、頸部主被動活動度一致、與正常兒童粗大精細運動發育一致、顱骨面部對稱一致、軀干四肢主被動度對稱一致，無高低肩骨盆歪斜長短腿。

案例2：小薄荷，6級晚期重度，伴有顱骨面部畸形，伴粗大運動發育遲緩。10個月初診。每周5次治療3個月，每周2次治療1個月，目前隨訪狀態（每周1次、2周1次、1月1次……）具體情況依據患兒情況而定，需隨訪至2周歲。值得一提是小薄荷的顱骨面部畸形用肌內效貼貼扎對改善高低眉眼，下頜線不對稱大小臉效果顯著。

關愛兒童身心發育
市一兒童康復科在行動

參考文獻：

美國物理治療協會2018年《先天性肌性斜頸的循證醫學指南》解讀——早期識別、分級與治療

2020(2):221-223

趙 娜, 駱雄飛, 蘇志超, 王金貴

天津中醫藥大學第一附屬醫院，300193

肌肉牽伸結合音頻電療矯正先天性肌性斜頸患兒頸部姿勢的療效分析

2017(12):1415-1417

馬麗英, 何 璐, 李金玲, 鄭 韻, 林秋金, 邱曬紅, 徐開壽

廣州市婦女兒童醫療中心康復科，510120

市一兒童康復科科室簡介

兒童康復科現有醫師、康復治療師16名，目前主要針對小兒腦癱、運動發育遲緩、“高危兒”早期介入、言語認知障礙、語言發育遲緩、感覺統合失調、腦外傷后遺癥等的康復治療及評定。開展了（兒童）運動療法、作業療法、語言訓練、感覺統合、針灸推拿及各類理療儀器的康復治療項目。運動療法-應用神經生理發育技術、運動再學習、懸吊技術、及MOTOmed智能系統和減重支持系統、平衡訓練系統；語言組分別有言語構音的訓練、語遲訓練、語言交流和社交的訓練，對不同的病種的孩子進行不同專業訓練。制定訓練方案，通過專業的康復治療，使患者恢復健康，回歸家庭，回歸校園�，F兒童康復科開設了運動療法、作業療法、語言療法、認知、感覺統合、中醫綜合治療室（針灸、推拿等）及各種物理因子療法（肌電生物反饋、腦電生物反饋、腦循環治療、中頻治療儀、痙攣機治療儀、蠟療、中藥熏蒸、中藥浸泡）等康復項目。

兒童康復科專家簡介

陳景云

門診時間：每周一、二、四、五上午

主任醫師，副教授，曾就職福建醫科大學附屬協和醫院兒科，福建省小兒腦癱診治首席專家。長期從事嬰幼兒精神運動發育落后早診早治，小兒腦癱功能評定與康復，學齡兒童智力測試與開發。任中國殘疾人康復協會第四屆全國理事，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會常務理事，全國小兒腦癱康復中西醫結合學組第一副組長兼秘書長，中國康復醫學會第（一至四）屆兒童康復專業委員會常務委員，福建省中醫藥學會兒科分會顧問，福建省中醫藥學會兒科分會副主任委員，福建省針灸學會第一屆腦病醫學分會理事，福建省殘疾人職業培訓中心腦癱兒康復專家組組長，福建省衛生廳、省殘聯殘疾人康復技術指導組專家，《中國臨床康復》雜志編委。

俞榮發

門診時間：每周一、四上午

兒童康復科科主任，主治醫師，在職研究生。畢業于福建中醫學院針灸推拿專業（康復方向）。擅長治療小兒腦發育落后、腦癱、腦損傷后遺癥及各種運動、語言障礙、智力低下，對小兒中樞性協調障礙的早期診治有著豐富的臨床經驗。任中國康復醫學會兒童康復專業委員會、中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會第二屆康復治療學組委員，福建省中醫育兒協會兒童康復專業委員會常務委員兼副秘書長，福建省針灸學會小兒腦病分會委員，福建省康復醫學會運動療法專業委員會委員，福建省康復醫學會兒童康復專業委員會委員。

蘭義娟

康復治療師，兒童康復科治療組組長、國際物理治療師聯盟（WCPT）成員。擅長治療小兒先天性肌性斜頸、小兒腦癱、小兒精神運動發育遲緩、小兒肌骨神經發育不良、青少年特發性脊柱側彎、小兒骨折術后、馬蹄內翻足術后治療、小兒不良姿勢矯正。